ключевые тренды и свежие исследования, которые меняют ландшафт терапии ПТСР 2025
Елена Фитисова
ВОЕННЫЙ психолог, основательница платформы психологической помощи СВО ЯПомогу
Период 2023-2025 годов ознаменован значительным прогрессом в понимании ПТСР. Рассказываю про ключевые тренды и свежие исследования, которые меняют ландшафт терапии
Общий тренд: Отход от чисто психологических моделей к интегративной биопсихосоциальной парадигме. Ученые всесторонне изучают, как травма влияет на мозг, тело, гены и даже иммунную систему, чтобы найти более точные мишени для терапии.
Нейробиология и биомаркеры: Исследования переходят от констатации изменений в мозге к предсказанию риска развития ПТСР и определению подтипов расстройства. Исследования 2023-2024 гг. (например, в журналах Nature Mental Health, Biological Psychiatry) показывают, что с помощью МРТ и алгоритмов машинного обучения можно выявить специфические паттерны связей в сети пассивного режима работы мозга и сети выживания, которые являются прогностическими биомаркерами. Проще говоря, по скану мозга сразу после травмы можно с определенной вероятностью предсказать, у кого разовьется ПТСР.
Активно изучается гипотеза, что травма запускает хроническое воспаление в мозге, которое влияет на нейропластичность и способствует симптомам избегания и ангедонии. Это открывает двери для адъювантной (вспомогательной) противовоспалительной терапии. Помните, что органическое воспаление мозга 100% у контуженных? Вот в эту сторону стали исследовать и это прекрасно.
Раньше роль мозжечка сводили к координации движений. Сейчас выясняется, что мозжечок играет ключевую роль в прогнозировании и обработке сенсорных последствий травмы. Его дисфункция может быть связана с флэшбеками и сверхбдительностью.
В будущем мы можем прийти к персонализированной медицине: анализ биомаркеров + психологическое тестирование= выбор оптимального метода терапии для конкретного человека.
Психофармакология будущего: MDMA и псилоцибиновая терапия
Это уже не андеграунд, а финальная стадия клинических исследований III фазы, с последующей подачей на одобрение в FDA (США) и EMA (Европа).Как у нас не знаю.
MDMA- ассистированная психотерапия: Исследования показывают устойчивую ремиссию у 70-86% пациентов с тяжелым, резистентным ПТСР после 2-3 сессий. MDMA не является лекарством сама по себе. Она используется как катализатор психотерапии: снижает страх и защитные барьеры, позволяя пациенту безопасно обработать травматические воспоминания в присутствии терапевта.
Псилоцибин: Изучается его эффективность при депрессивной симптоматике, часто сопутствующей ПТСР, и для преодоления экзистенциального отчуждения и чувства вины.Речь идет о строго контролируемом использовании в рамках протокола под наблюдением двух специально обученных терапевтов. Это не самолечение!
Технологии и терапия: Виртуальная реальность (VR) и ИИ
Виртуальная реальность используется не только для экспозиционной терапии (погружение в виртуальную среду, напоминающую о травме). Появились протоколы, где VR создает безопасное "контейнирующее" пространство для работы с травмой. Я была на военно-медецинском форуме и Московский институт представлял такой метод. Боец одевает VR очки и оказывается в картине Айвазовского, ему нужно выполнять определённые задания и доплыть через шторм до берега. Очень интересная и действующая! история. Сейчас они не принимают ветеранов, они работают исключительно с бойцами доставленными сразу к ним спецбортами. Надеюсь позже метод распространится.
Едем дальше- ИИ:
Цифровые фенотипы: Приложения, анализирующие голос, речь и паттерны использования смартфона, могут выявлять ранние признаки рецидива ПТСР (например, по увеличению использования слов, связанных с виной, или по изменению социальной активности).
Адаптивная терапия: ИИ может анализировать прогресс пациента в реальном времени и предлагать терапевту адаптировать протокол. Кстати психологи ЯПомогу заняты в работе обучения ИИ для нашего государства.
Расширение концепции травмы: "Моральная травма".Концепция моральной травмы (глубокий психологический distress вследствие нарушения морального кода) окончательно выделилась из классического ПТСР.
Теперь акцент на стыде, вине, утрате доверия, а не на страхе, как при ПТСР.
Разрабатываются специфические методы терапии, нацеленные не на экспозицию, а на прощение себя, восстановление идентичности и реинтеграцию в сообщество. Подходы, основанные на принятии ответственности (ACT) и нарративной терапии, показывают здесь высокую эффективность.
Новые терапевтические мишени: Сон и память
Таргетированная реактивация памяти (ТРП): Экспериментальный метод, основанный на реконсолидации памяти. Во время сна, когда мозг воспроизводит травматические воспоминания, на него воздействуют специфическими стимулами, например, запахами или звуками, связанными с позитивным опытом. Это может ослабить эмоциональный заряд травматической памяти. Исследования 2024 года подтверждают перспективность этого подхода.
Лечение кошмаров: Протоколы терапии нарушений сна при ПТСР теперь считаются не вспомогательными, а ключевыми методами первой линии, так как улучшение сна напрямую ведет к снижению общей симптоматики.
Мое личное мнение- будущее за интеграцией, за сочетанием психотерапии, нейронауки и технологий.
Скоро мы будем выбирать метод: КПТ, ДПДГ, соматическая терапия, MDMA-терапия,а не метод проб и ошибок, на основании объективных данных.
У нас будет фокус на моральной травме: При работе с военными и спасателями необходимо отделять симптомы страха от симптомов экзистенциального стыда и вины. Ну и конечно пользоваться VR и ИИ, так как они станут не "балалайкой" только для текстов дурацких, а мощными инструментами в арсенале психолога.
Общий тренд: Отход от чисто психологических моделей к интегративной биопсихосоциальной парадигме. Ученые всесторонне изучают, как травма влияет на мозг, тело, гены и даже иммунную систему, чтобы найти более точные мишени для терапии.
Нейробиология и биомаркеры: Исследования переходят от констатации изменений в мозге к предсказанию риска развития ПТСР и определению подтипов расстройства. Исследования 2023-2024 гг. (например, в журналах Nature Mental Health, Biological Psychiatry) показывают, что с помощью МРТ и алгоритмов машинного обучения можно выявить специфические паттерны связей в сети пассивного режима работы мозга и сети выживания, которые являются прогностическими биомаркерами. Проще говоря, по скану мозга сразу после травмы можно с определенной вероятностью предсказать, у кого разовьется ПТСР.
Активно изучается гипотеза, что травма запускает хроническое воспаление в мозге, которое влияет на нейропластичность и способствует симптомам избегания и ангедонии. Это открывает двери для адъювантной (вспомогательной) противовоспалительной терапии. Помните, что органическое воспаление мозга 100% у контуженных? Вот в эту сторону стали исследовать и это прекрасно.
Раньше роль мозжечка сводили к координации движений. Сейчас выясняется, что мозжечок играет ключевую роль в прогнозировании и обработке сенсорных последствий травмы. Его дисфункция может быть связана с флэшбеками и сверхбдительностью.
В будущем мы можем прийти к персонализированной медицине: анализ биомаркеров + психологическое тестирование= выбор оптимального метода терапии для конкретного человека.
Психофармакология будущего: MDMA и псилоцибиновая терапия
Это уже не андеграунд, а финальная стадия клинических исследований III фазы, с последующей подачей на одобрение в FDA (США) и EMA (Европа).Как у нас не знаю.
MDMA- ассистированная психотерапия: Исследования показывают устойчивую ремиссию у 70-86% пациентов с тяжелым, резистентным ПТСР после 2-3 сессий. MDMA не является лекарством сама по себе. Она используется как катализатор психотерапии: снижает страх и защитные барьеры, позволяя пациенту безопасно обработать травматические воспоминания в присутствии терапевта.
Псилоцибин: Изучается его эффективность при депрессивной симптоматике, часто сопутствующей ПТСР, и для преодоления экзистенциального отчуждения и чувства вины.Речь идет о строго контролируемом использовании в рамках протокола под наблюдением двух специально обученных терапевтов. Это не самолечение!
Технологии и терапия: Виртуальная реальность (VR) и ИИ
Виртуальная реальность используется не только для экспозиционной терапии (погружение в виртуальную среду, напоминающую о травме). Появились протоколы, где VR создает безопасное "контейнирующее" пространство для работы с травмой. Я была на военно-медецинском форуме и Московский институт представлял такой метод. Боец одевает VR очки и оказывается в картине Айвазовского, ему нужно выполнять определённые задания и доплыть через шторм до берега. Очень интересная и действующая! история. Сейчас они не принимают ветеранов, они работают исключительно с бойцами доставленными сразу к ним спецбортами. Надеюсь позже метод распространится.
Едем дальше- ИИ:
Цифровые фенотипы: Приложения, анализирующие голос, речь и паттерны использования смартфона, могут выявлять ранние признаки рецидива ПТСР (например, по увеличению использования слов, связанных с виной, или по изменению социальной активности).
Адаптивная терапия: ИИ может анализировать прогресс пациента в реальном времени и предлагать терапевту адаптировать протокол. Кстати психологи ЯПомогу заняты в работе обучения ИИ для нашего государства.
Расширение концепции травмы: "Моральная травма".Концепция моральной травмы (глубокий психологический distress вследствие нарушения морального кода) окончательно выделилась из классического ПТСР.
Теперь акцент на стыде, вине, утрате доверия, а не на страхе, как при ПТСР.
Разрабатываются специфические методы терапии, нацеленные не на экспозицию, а на прощение себя, восстановление идентичности и реинтеграцию в сообщество. Подходы, основанные на принятии ответственности (ACT) и нарративной терапии, показывают здесь высокую эффективность.
Новые терапевтические мишени: Сон и память
Таргетированная реактивация памяти (ТРП): Экспериментальный метод, основанный на реконсолидации памяти. Во время сна, когда мозг воспроизводит травматические воспоминания, на него воздействуют специфическими стимулами, например, запахами или звуками, связанными с позитивным опытом. Это может ослабить эмоциональный заряд травматической памяти. Исследования 2024 года подтверждают перспективность этого подхода.
Лечение кошмаров: Протоколы терапии нарушений сна при ПТСР теперь считаются не вспомогательными, а ключевыми методами первой линии, так как улучшение сна напрямую ведет к снижению общей симптоматики.
Мое личное мнение- будущее за интеграцией, за сочетанием психотерапии, нейронауки и технологий.
Скоро мы будем выбирать метод: КПТ, ДПДГ, соматическая терапия, MDMA-терапия,а не метод проб и ошибок, на основании объективных данных.
У нас будет фокус на моральной травме: При работе с военными и спасателями необходимо отделять симптомы страха от симптомов экзистенциального стыда и вины. Ну и конечно пользоваться VR и ИИ, так как они станут не "балалайкой" только для текстов дурацких, а мощными инструментами в арсенале психолога.